Pancreatitis crónica

La pancreatitis crónica es una condición en la que el páncreas (un pequeño órgano situado detrás del estómago y debajo de la caja torácica) sufre un daño permanente de la inflamación.

Es diferente a pancreatitis aguda, donde la inflamación es sólo a corto plazo.

El síntoma más común de la pancreatitis crónica se repite episodios de dolor abdominal (panza), que puede ser grave.

Otros síntomas tienden a desarrollar como el daño al páncreas progresa, tales como la producción de grasa, heces malolientes.

Más información sobre los síntomas de la pancreatitis crónica y el diagnóstico de la pancreatitis crónica.

¿Cuándo buscar consejo médico

Siempre visitar su médico de cabecera si usted está experimentando dolor severo - es una señal de advertencia de que algo está mal.

¿Por qué Sucede

abuso del alcohol a largo plazo es responsable de alrededor de 7 de cada 10 casos de pancreatitis crónica. Esto se debe a consumo excesivo de alcohol durante un número de años en repetidas ocasiones puede dañar el páncreas.

Las causas menos comunes incluyen:

  • fumador
  • un problema con el sistema inmunológico, haciendo que ataque el páncreas
  • una mutación genética heredada interrumpir las funciones del páncreas

En tanto como 3 de cada 10 personas con la condición, la causa no puede ser identificado - esto se conoce como la pancreatitis crónica "idiopática".

Más información sobre las causas de la pancreatitis crónica.

¿Quién está afectada

La pancreatitis crónica puede afectar a personas de cualquier edad, pero es más común en hombres de mediana edad de entre 45 y 54 años.

Entre 2012 y 2013, más de 35.000 personas visitaron los hospitales en Inglaterra con la condición.

cómo se trata?

En la mayoría de los casos de pancreatitis crónica, no hay un tratamiento específico para reducir la inflamación y reparar el daño al páncreas.

El tratamiento se centra principalmente en los cambios de estilo de vida (véase más adelante) y medicamentos para aliviar el dolor. La cirugía es a veces necesaria para tratar el dolor crónico severo que no responde a los analgésicos.

Sin embargo, el dolor puede ser difícil de tratar y puede afectar seriamente su calidad de vida.

Las personas que no fuman cigarrillos y evitar el consumo de alcohol tienden a experimentar menos dolor y vivir más tiempo que aquellos que continúan a beber y fumar después de recibir un diagnóstico.

Más información sobre el tratamiento de la pancreatitis crónica.

Complicaciones

Vivir con dolor crónico puede causar tensión mental como física. Es importante hablar con su médico de cabecera si usted está experimentando el estrés, la ansiedad o la depresión causada por la pancreatitis crónica.

La diabetes es una complicación frecuente de la pancreatitis crónica y afecta a alrededor de un tercio de las personas con la enfermedad. Se produce cuando el páncreas está dañado y es incapaz de producir insulina.

Las personas con pancreatitis crónica también tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de páncreas.

Más información sobre las posibles complicaciones de la pancreatitis crónica.

El síntoma más común de la pancreatitis crónica se repite episodios de dolor abdominal (panza). Eventualmente, también puede haber problemas de digestión.

El dolor generalmente se desarrolla en el medio o en el lado izquierdo del abdomen y, a veces puede viajar a lo largo de su espalda. Ha sido descrito como un dolor quemante o punzante, que va y viene, pero puede durar varias horas o días, en algunos casos.

Algunas personas también experimentan síntomas de náuseas y vómitos durante el dolor. A medida que progresa la pancreatitis crónica, los episodios dolorosos pueden ser más frecuentes y graves.

A pesar de que el dolor a veces se produce después de comer una comida, a menudo no hay gatillo.

Con el tiempo, una constante dolor leve a moderado puede desarrollar en el abdomen entre los episodios de dolor severo. Esto es más común en las personas que continúan bebiendo alcohol después de ser diagnosticado con pancreatitis crónica.

Algunas personas que dejan de tomar alcohol y deje de fumar puede experimentar una reducción en la intensidad de su dolor.

pancreatitis crónica avanzada

Los síntomas adicionales pueden ocurrir cuando el páncreas pierde su capacidad de producir jugos digestivos, que ayudan a descomponer los alimentos en el sistema digestivo. El páncreas por lo general sólo pierde estas funciones muchos años después de que los síntomas comenzaron originales.

La ausencia de jugos digestivos hace que sea difícil para su sistema digestivo para descomponer las grasas y ciertas proteínas. Esto puede hacer que sus heces se vuelven particularmente maloliente y grasa, y los hacen difíciles de eliminar por el inodoro.

También la experiencia:

  • la pérdida de peso
  • pérdida de apetito
  • ictericia (amarillamiento de la piel y los ojos)
  • síntomas de la diabetes - como mucha sed, orinar con frecuencia y mucho cansancio
  • náuseas y vómitos en curso

¿Cuándo buscar consejo médico

Siempre visitar su médico de cabecera si usted está experimentando dolor severo, ya que esto es una señal de advertencia de que algo está mal.

También debe visitar a su médico de cabecera si se desarrollan síntomas de ictericia. La ictericia puede tener una variedad de causas distintas de la pancreatitis, pero por lo general es una señal de que hay algo mal con su sistema digestivo.

También debe visitar a su médico de cabecera si se presentan vómitos persistentes.

La mayoría de los casos de pancreatitis crónica se asocian con el consumo excesivo de alcohol durante un largo período de tiempo.

Sin embargo, hasta en 3 de cada 10 personas con la condición, la causa no puede ser identificado - conocido como pancreatitis crónica "idiopática".

Algunas de las causas conocidas de la pancreatitis crónica se describen a continuación.

El consumo de alcohol

consumo excesivo de alcohol durante muchos años puede causar episodios de pancreatitis aguda repetida. La pancreatitis aguda es una afección generalmente a corto plazo, pero puede reaparecer si continúa a beber alcohol.

Con el tiempo, la inflamación repetida provoca un daño permanente en el páncreas, lo que resulta en la pancreatitis crónica.

Cualquier persona que consume regularmente alcohol tiene un mayor riesgo de pancreatitis crónica, aunque sólo una minoría desarrolla la enfermedad.

Más información sobre el abuso del alcohol.

Problemas con el sistema inmunológico

casos raros de pancreatitis crónica son el resultado de un problema con el sistema inmunológico, lo que provoca que ataque el páncreas. Esto se conoce como "la pancreatitis autoinmune", y no está claro exactamente por qué sucede.

Muchas personas con pancreatitis autoinmune también tienen otras enfermedades causadas por el sistema inmunitario ataca los tejidos sanos. Estos incluyen colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, los cuales causan inflamación en el interior del sistema digestivo.

Genética

se heredan Algunos casos de pancreatitis crónica. Esto se cree que es causada por mutaciones (alteraciones) en un número de genes, incluyendo genes llamados PRSS1 y SPINK-1. Estas mutaciones alteran el funcionamiento normal del páncreas.

Las mutaciones genéticas también pueden tener un papel en el efecto del alcohol en el páncreas. La evidencia sugiere que ciertas mutaciones genéticas hacen que el páncreas más vulnerables a los efectos nocivos del alcohol.

Ciertas mutaciones del gen CFTR, responsables de la fibrosis quística, también se cree que causar pancreatitis crónica en una pequeña cantidad de casos.

Otras causas

Varias otras causas raras de pancreatitis crónica también han sido identificados, incluyendo:

  • lesión en el páncreas
  • aberturas bloqueadas o estrechadas (conductos) del páncreas
  • fumador
  • radioterapia en el abdomen (panza)

pancreatitis crónica puede por lo general sólo se diagnostica mediante la realización de exploraciones del páncreas.

Su médico de cabecera le preguntará acerca de sus síntomas y puede llevar a cabo un examen físico simple, pero te van a referir para más pruebas si se sospecha pancreatitis crónica.

Estas pruebas se llevan a cabo normalmente en su hospital local y pueden incluir:

  • solicitar una muestra de heces
  • una ecografía - donde se utilizan ondas sonoras para crear una imagen del interior de su páncreas
  • una tomografía computarizada (TC) -, donde se toma una serie de rayos X para crear una imagen más detallada, en tres dimensiones del páncreas
  • una ultrasonografía endoscópica (ver abajo)
  • a colangiopancreatografía por resonancia magnética o la CPRM (ver abajo)

La ultrasonografía endoscópica

Durante una ultrasonografía endoscópica, un telescopio delgado y flexible (endoscopio) se hace pasar a través de la boca y hacia su estómago. Una sonda de ultrasonido unido a la punta del endoscopio es capaz de acercarse al páncreas y tomar fotos muy precisas de la misma.

Por lo general, le dará un sedante para ayudarle a relajarse durante el procedimiento.

MRCP

Una CPRM implica que la inyección con una sustancia conocida como un agente de contraste que hace que el páncreas y los órganos circundantes, como la vesícula biliar y el hígado, aparecen muy claramente en un escáner de imágenes de resonancia magnética (MRI).

Un escáner de resonancia magnética es un tipo de sistema de imágenes que utiliza campos magnéticos y ondas de radio para construir una imagen detallada del interior de su cuerpo.

Una CPRM es una manera útil de comprobar si los cálculos biliares pueden estar contribuyendo a sus síntomas.

Biopsia

A veces, los síntomas de pancreatitis crónica puede ser muy similar a cáncer de páncreas. Por lo tanto, si usted tiene síntomas como ictericia (coloración amarillenta de la piel y la parte blanca de los ojos) y la pérdida de peso, una biopsia puede ser recomendada para descartar un diagnóstico de cáncer de páncreas.

Una biopsia consiste en tomar una pequeña muestra de células del páncreas y el envío a un laboratorio, lo que puede ser comprobado con un microscopio para detectar la presencia de células cancerosas.

Una biopsia puede ser tomada usando una aguja larga y delgada que se pasa a través del abdomen. La aguja puede ser guiado hacia el tumor usando una ecografía o tomografía computarizada. Alternativamente, una biopsia puede ser tomada durante una ultrasonografía endoscópica (ver arriba).

El tratamiento de la pancreatitis crónica tiene como objetivo ayudar a controlar la condición y reducir los síntomas.

Cambios en la dieta

Si usted es diagnosticado con pancreatitis crónica, se recomienda algunos cambios de estilo de vida. Estos se describen a continuación.

alcohol Evitar

Lo más importante que puede hacer es dejar de beber alcohol, aunque no es la causa de su condición. Esto ayuda a evitar mayores daños a su páncreas y puede ayudar a reducir el dolor.

Si continúa a beber alcohol, lo más probable es que usted va a experimentar dolor debilitante y que va a ser más propensos a morir por una complicación de la pancreatitis crónica.

Algunas personas con pancreatitis crónica causada por el consumo de alcohol tienen una dependencia de alcohol y requieren ayuda adicional y apoyo para dejar de beber. Si esto se aplica a usted, hable con su médico de cabecera sobre cómo obtener ayuda para dejar de beber.

Las opciones de tratamiento para la dependencia del alcohol incluyen:

  • uno-a-uno el asesoramiento
  • grupos de autoayuda - tales como Alcohólicos Anónimos
  • un medicamento llamado acamprosato que puede ayudar a reducir la necesidad de alcohol

Más información sobre el tratamiento del abuso del alcohol.

Dejar de fumar

Si usted fuma, debe dejar. Fumar puede acelerar el progreso de la pancreatitis crónica, por lo que es más probable que su páncreas perderán su función.

Se recomienda el uso de un tratamiento contra el tabaquismo, como la terapia de reemplazo de nicotina (NRT) o bupropion (un medicamento utilizado para reducir el deseo de fumar). Las personas que utilizan este tipo de tratamientos tienen una mayor tasa de éxito en una paralización definitiva de fumar que aquellos que tratan de dejar de usar fuerza de voluntad.

Si desea dejar de fumar, es una buena idea empezar por visitar su médico de cabecera. Van a ser capaces de dar ayuda y consejos sobre dejar de fumar y se puede hacer referencia a un servicio de apoyo NHS para dejar de fumar.

Estos servicios ofrecen el mejor apoyo para las personas que quieren dejar de fumar. Los estudios demuestran que son 4 veces más propensos a dejar de fumar si lo hace a través del NHS.

Más información sobre dejar de fumar.

Cambios en la dieta

A medida que la pancreatitis crónica puede afectar su capacidad para digerir ciertos alimentos, es posible que tenga que cambiar su dieta.

Su médico de cabecera puede ser capaz de ofrecerle asesoramiento dietético adecuado, o puede referirse a un dietista, que elaborará un plan dietético adecuado.

Una baja en grasas, alta en proteínas, generalmente se recomienda dieta alta en calorías con suplementos de vitaminas solubles en grasa, pero no realizar cambios en su dieta sin consultar a un profesional de la salud.

La adición de enzimas

Se le puede dar suplementos de enzimas pancreáticas, que es un medicamento que contiene una versión artificial de las enzimas producidas por el páncreas. Estos suplementos pueden ayudar a mejorar la eficacia de su sistema digestivo.

Los efectos secundarios de los suplementos de enzimas pancreáticas pueden incluir diarrea, estreñimiento, náuseas, vómitos y dolores de estómago.

Hable con su médico de cabecera si usted está experimentando efectos secundarios molestos, como puede ser necesario ajustar la dosis.

Los esteroides

Si tiene pancreatitis crónica causada por problemas con el sistema inmunológico, el tratamiento es relativamente sencillo. La inflamación que afecta el páncreas generalmente se puede aliviar el uso de medicamentos esteroides (corticosteroides).

Sin embargo, tomando corticosteroides durante un largo tiempo puede causar efectos secundarios, tales como aumento de la osteoporosis y de peso.

Alivio del dolor

El alivio del dolor es una parte importante del tratamiento de la pancreatitis crónica. Al principio, se utilizarán analgésicos suaves, pero se necesitarán más poderosos si estos no funcionan.

analgésicos leves

En la mayoría de los casos, la primera analgésico usado es paracetamol o un no esteroideo antiinflamatorio (AINE), tales como ibuprofeno.

Tomar AINE a largo plazo puede aumentar el riesgo de desarrollar úlceras de estómago, por lo que se le puede prescribir un medicamento adicional llamado inhibidor de la bomba de protones (PPI) para proteger contra esto.

analgésicos más fuertes

Si los AINE o paracetamol han demostrado ser ineficaces para controlar su dolor, lo más probable es que necesitará un analgésico a base de opiáceos, como la codeína o el tramadol. Los efectos secundarios de estos tipos de medicamentos pueden incluir estreñimiento, náuseas, vómitos y somnolencia.

El efecto secundario de estreñimiento puede causar muchos problemas si necesita tomar un analgésico a base de opiáceos a largo plazo. Se le puede recetar un laxante para ayudar a aliviar el estreñimiento.

Vea la página en el tratamiento del estreñimiento para más información.

Si se siente somnoliento después de tomar un analgésico a base de opiáceos, evitar la conducción y el uso de herramientas pesadas o máquinas.

El dolor severo

Si usted experimenta un ataque de dolor muy severo, es posible que necesite un analgésico a base de opiáceos fuertes, tales como la morfina o la petidina. Estos tienen efectos secundarios similares a los analgésicos a base de opiáceos mencionados anteriormente.

El uso a largo plazo de estos analgésicos a base de opiáceos fuertes general no se recomienda, porque hay un alto riesgo de adicción. Por lo tanto, si usted tiene dolor severo persistente, generalmente se recomienda la cirugía.

En algunos casos, una medicación adicional llamado amitriptilina puede ser recomendada. La amitriptilina fue diseñado originalmente para tratar la depresión, pero puede ayudar a aliviar el dolor en algunas personas.

Si el medicamento no es eficaz, dolor severo puede a veces ser relevado temporalmente por unas semanas o meses mediante un procedimiento llamado un bloqueo nervioso. Esta es una inyección que bloquea las señales de dolor desde el páncreas.

Los episodios severos

Si la inflamación del páncreas empeora repentinamente, es posible que tenga una corta estancia en el hospital para el tratamiento.

Esto puede implicar el tener fluidos entregados directamente en una vena, y oxígeno suministrados a través de tubos en la nariz.

Leer más sobre el tratamiento de la pancreatitis aguda.

Cirugía

La cirugía puede ser utilizado para tratar el dolor grave en personas con pancreatitis crónica. Dependiendo de la causa exacta de su dolor, hay una variedad de técnicas quirúrgicas que pueden ser utilizados. Algunos de estos se describen a continuación.

La cirugía endoscópica

Los pacientes con piedras en la apertura de su páncreas (el conducto pancreático) pueden beneficiarse de la cirugía endoscópica y un tratamiento llamado litotricia.

La litotricia implica el uso de ondas de choque para romper la piedra en pedazos más pequeños. Un endoscopio (un tubo flexible largo y delgado con una fuente de luz y una cámara de vídeo en un extremo) se utiliza entonces para pasar instrumentos quirúrgicos en el conducto pancreático por lo que las piezas pueden ser quitados.

Este tratamiento puede mejorar el dolor en cierta medida, pero el beneficio puede no ser permanente.

resección de páncreas

En los casos en partes específicas del páncreas se inflaman y causando dolor severo, estas partes se puede extirpar quirúrgicamente. Este tipo de cirugía se denomina resección páncreas.

resección de páncreas también se puede utilizar si el tratamiento endoscópico es ineficaz.

La técnica utilizada para la resección páncreas depende de exactamente que necesitan ser removidos partes. Por ejemplo, algunas técnicas implican la eliminación de la vesícula biliar, junto con partes del páncreas.

Las diferentes técnicas quirúrgicas tienden a tener los mismos niveles de eficacia en términos de la reducción del dolor y la preservación de la función del páncreas, aunque algunas de las técnicas más complejas tienen un mayor riesgo de complicaciones, tales como la infección y la hemorragia interna. procedimientos más simples tienen un menor riesgo de complicaciones y suelen tener tiempos de recuperación más rápidos.

discutir los pros y los contras de las técnicas de resección páncreas apropiados con su equipo quirúrgico antes de tomar una decisión.

pancreatectomía total

En los casos más graves de pancreatitis crónica, en el que el páncreas ha sido extensamente dañado, puede ser necesario retirar todo el páncreas. Esto se conoce como una pancreatectomía total.

A pancreatectomía total puede ser muy eficaz en el tratamiento de dolor. Sin embargo, usted ya no será capaz de producir la insulina que se necesita por su cuerpo. Para superar este problema, una técnica relativamente nueva llamada trasplante de células de islotes pancreáticos autólogo (APICT) se utiliza a veces.

Durante EIPAP, las células de los islotes responsables de la producción de insulina se eliminan de su páncreas, antes de su páncreas se extirpa quirúrgicamente.

Las células de los islotes se mezclan con una solución especial, que se inyecta en su hígado. Si el procedimiento EIPAP tiene éxito, las células de los islotes permanecen en el hígado y comienzan a producir insulina.

En el corto plazo, EIPAP parece ser eficaz, pero es posible que necesite un tratamiento adicional a la insulina en el largo plazo. Ver las directrices de la Instituto Nacional de Salud y Cuidado Excelencia (NICE) sobre el trasplante autólogo de células de los islotes pancreáticos para más información.

Las complicaciones de la pancreatitis crónica son relativamente comunes y generalmente causada por vivir con dolor crónico o daños en el páncreas.

efectos psicológicos de la pancreatitis crónica

Cualquier condición de salud crónica, particularmente uno que causa dolor recurrente o constante, puede tener un efecto adverso en su salud emocional y psicológica. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor encontró que hasta un 94% de las personas con dolor experiencia pancreatitis crónica.

Un estudio de personas que viven con pancreatitis crónica encontró que una de cada siete personas que tenían algún tipo de problema psicológico o emocional, como el estrés, la ansiedad o la depresión.

Póngase en contacto con su médico de cabecera si usted está experimentando dificultades psicológicas y emocionales. Existen tratamientos efectivos para ayudar a mejorar los síntomas del estrés, la ansiedad y la depresión.

Junto a un grupo de apoyo para personas con pancreatitis crónica también puede ayudar. Hablando con otras personas con la misma enfermedad a menudo puede ayudar a reducir la sensación de aislamiento y el estrés.

Diabetes

Alrededor de un tercio de las personas con pancreatitis crónica desarrollar diabetes, generalmente muchos años después de recibir su diagnóstico (que no es inusual durante 20 años a pasar antes de que ocurra la diabetes).

diabetes se desarrolla cuando el páncreas ya no es capaz de producir insulina (un producto químico que el cuerpo utiliza para romper la glucosa hacia abajo en energía). Los principales síntomas de la diabetes son:

  • mucha sed
  • ir al baño mucho, especialmente por la noche
  • cansancio extremo
  • pérdida de peso y pérdida de masa muscular (pérdida de masa muscular)

Si usted desarrolla la diabetes debido a la pancreatitis crónica, es probable que necesitan inyecciones de insulina regular para compensar la falta de insulina natural en su cuerpo.

seudoquistes

Otra complicación frecuente de la pancreatitis crónica es pseudoquistes (bolsas de líquido que se desarrollan en la superficie de su páncreas). Están cree que afecta a alrededor de 1 de cada 10 personas con pancreatitis crónica.

En muchos casos, los seudoquistes no causan ningún síntoma y sólo se detectan durante una tomografía computarizada (TC). Sin embargo, en algunas personas, seudoquistes pueden causar los siguientes síntomas:

  • hinchazón
  • indigestión
  • dolor abdominal sordo

Si los seudoquistes son pequeños y no causar ningún síntoma, puede que no haya necesidad de tratamiento, debido a que por lo general desaparecen por sí solos.

El tratamiento generalmente se recomienda si usted está experimentando síntomas o los seudoquistes son más grandes que 6 cm (2,3 pulgadas) de diámetro. pseudoquistes más grandes están en riesgo de ruptura abierta, lo que podría causar una hemorragia interna o desencadenar una infección.

seudoquistes pueden ser tratados mediante el drenaje del fluido fuera del quiste. Esto se puede hacer mediante la inserción de una aguja a través de la piel y en el quiste. Alternativamente, una endoscopia puede ser utilizado. Aquí es donde un tubo delgado y flexible llamado endoscopio, se pasa por la garganta, y herramientas pequeñas se utilizan para drenar el líquido.

A veces, seudoquistes se tratan mediante la eliminación de parte del páncreas mediante cirugía laparoscópica o "ojo de cerradura". Esto se conoce como una pancreatectomía distal laparoscópica. Consulte las directrices del Instituto Nacional de Salud y Cuidado excelencia (NICE) sobre la pancreatectomía distal laparoscópica.

El cáncer de páncreas

La pancreatitis crónica aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de páncreas. Sin embargo, el mayor riesgo es relativamente pequeño. Por ejemplo, se estima que por cada 100 personas con pancreatitis crónica, solamente 1 o 2 va a desarrollar cáncer de páncreas.

Los síntomas iniciales más comunes de cáncer pancreático son mucho el mismo que la pancreatitis crónica. Ellos incluyen ictericia, dolor abdominal y pérdida de peso.